ペンシルベニア州西部地区

ピッツバーグ – ペンシルベニア州フォックス・チャペルの居住者が、医療詐欺2件の裁判での有罪判決を受け、連邦裁判所で有罪判決を受けたと米国検事代理のスティーブン・R・カウフマンが本日発表した。

米国地方判事デビッド・S・サーコーネは、サミルクマール・J・シャー被告（58歳）に78か月の懲役、その後3年間の監視付き釈放の判決を下した。

「博士。 シャーは患者の健康を危険にさらして不必要な手続きで何百万ドルも儲け、詐欺計画を永続させるために何年にもわたって嘘をつき、記録を捏造した」とカウフマン連邦検事代理は述べた。 「今回の訴追は、医療システムを詐欺から守るという私たちの取り組みを示しており、同様の犯罪行為を検討する可能性のある人々に抑止力の明確なメッセージを送ることになる。」

FBIピッツバーグ特別捜査官マイク・ノードウォール氏は「今日の判決はシャー氏の恐るべき行為に対する責任を問うものである」と述べた。 "氏。 シャーは医師としての立場を利用して、納税者が支払った医療プログラムから違法に利益を得ていた。 この規模の詐欺は容認されません。 FBIはパートナーとともに、医療給付制度の完全性を確実に保つことに尽力しており、制度から盗む可能性があると考えている人々を捜査し、責任を追及するために常に熱心に取り組んでいきます。」

ジョシュ・シャピロ司法長官は、「この被告は誓った宣誓を守り、彼を信頼した患者にケアを提供するのではなく、患者を誤解させ、メディケイドを必要とする家族から重要なメディケイド資金を使い果たした」と述べた。 「利益のために患者の命を危険にさらす者を許さない。」

シャー氏はピッツバーグでの8日間の陪審裁判を経て、2019年6月14日に有罪判決を受けた。 裁判で提出された証拠は、2008年から2013年にかけて、現役の心臓専門医であるシャーが、民間の保険プラン（ハイマーク・ブルー・クロス・ブルー・シールド（ハイマーク）、UPMCヘルス・プラン（UPMC））および政府の保険プログラム（メディケア）に不正な請求を提出したことを立証した。およびメディケイド (ゲートウェイ ヘルス プランによる) - 外部カウンターパルセーション (ECP) として知られる外来治療の場合。 ECP では、心臓への血流を増加させる手段として患者の下肢に圧力を加える圧迫帯を備えた特殊なベッドの使用が含まれます。 さらに、裁判での証拠は、保険会社が、生活に支障をきたすような狭心症（心臓への血流の減少によって引き起こされる重大な胸痛）に苦しんでいる患者のECP治療に対して、医師が治療を監督した場合にのみ払い戻しを行っていることを示した。

シャー氏は合計 25 台のベッドを購入し、西ペンシルベニア、オハイオ、ニューヨーク、フロリダの 18 か所以上で患者に ECP を提供しました。 証拠はまた、シャーが新たな患者を獲得するためにECPを「若返りの泉」として宣伝し、患者を「より若く、より賢く」させると主張し、障害を引き起こす狭心症以外のさまざまな病気の治療法を提供したことを示した。肥満、片頭痛、高血圧、低血圧、糖尿病、勃起不全。 胸痛を経験したことのない多くの患者を含む新規患者を登録した後、シャー氏は従業員に、虚偽の保険請求を裏付けるために使用される請求書にすべての患者が生活不能性狭心症であることを記載するよう指示した。 場合によっては、シャー氏は ECP 治療費を請求した患者に一度も会わなかった。

この証拠はまた、ECPを開始する前の予防措置として、治療中に脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性のある血栓を除外するために、患者は特定の超音波診断を受ける必要があることも示した。 それにもかかわらず、目撃者の証言により、シャーは新しい患者にECPの開始を承認する前に超音波画像をまったく確認しておらず、患者を重傷、さらには死亡の危険にさらしたことが証明されました。

同様に、健康保険の要件に反して、ECP 治療はシャーも他の医師も彼の各地にいない間に日常的に行われていました。 あるとき、患者は ECP 治療中に有害事象を経験し、救急車で病院に搬送されなければなりませんでした。